“臨床總結”欄目的論文雖然屬論著類,其寫作格式的一般要求在前面已有論述。但目前臨床醫生所寫的論文中多數屬於此類論文。但我們必須注意到,目前我國綜合性臨床醫學期刊的臨床總結類論文的論證強度總體來並不高。這類論文,特別是大宗的臨床病例總結還是能給臨床前瞻性研究提供參考的。籤於目前臨床醫生寫這類論文最多,我們在此將此類論文的寫作要求進一步詳細列出。
臨床病例總結類論文包括臨床經驗總結或臨床病例分析等形式的論文,在醫學期刊論文中多冠以“某某病多少例臨床分析”、“某某病多少例臨床總結”、“某某病多少例誤診分析”、“某某病多少例診治體會”、“某某病多少例報告”之類的題目。臨床病例總結多是回顧性的,論證強度較差。在經驗醫學階段,這類論文經常出現在醫學期刊的論著欄目中。當然,對一些常見疾病的大樣本的病例總結,有時還是很有臨床價值的;對那些罕見病、少見病進行回顧性病例總結等敘述性研究有時還時唯一可行的研究方法。在大力提倡循證醫學的今天,我們應鼓勵那些條件較好的醫院多應用那些論證強度較高的臨床研究方法來開展臨床研究。
臨床病例總結對是一組(數例、數十例、數百例或數千例)相同疾病患者的臨床資料進行分析比較,探索其共同規律。臨床病例總結因未事先設計,未加任何規定,而是根據臨床積累的病例資料進行總結、分析及判斷,推理形成觀點,再寫成論文。就資料的時間性而言,是從現在回顧到以往若干年以前。例如“肺粘液性腺癌78例報告”一文,對1985年1月到1999年12月本院收治的肺粘液性腺癌患者的年齡、性別、首發症狀、轉移部位、治療方法及療效情況進行統計分析,這是病例總結類論文最常用的方法。
臨床病例總結採用的是從果到因的研究方法,由於事先沒有周密的設計,資料往往是殘缺不全的,組與組之間可比性較差,難以作出全面的客觀的總結,因而科學性不如其它研究方法。但是,臨床病例總結的病例資料比較容易獲得。
病種具有特色是臨床病例選題的主要依據。具體而言,作者所在地區與單位具總結交流價值的地方病、暴發流行的傳染病、病例特多或罕見的病種、臨床特點有變化的病種等都值得報導。從疾病的流行病學、病因、臨床表現、實驗室檢查與輔助診斷、診斷依據與診斷標準、鑑別診斷、治療手段改進、藥物不良反應或疾病的預後等著眼,均可立題。
病例總結的主題與內容不求全面,但要有特色,可從經驗或教訓、正反不同角度立題。具有新意的臨床表現或疾病的轉歸也可做為臨床病例總結的立題。
病例總結類論文不是一般的臨床工作總結,不能只作一般性分析。臨床病例總結類論文一般包括文題、作者姓名、單位、引言、臨床資料、討論和參考文獻等基本結構。其中臨床資料內容包括臨床論著類論文中的“資料與方法”及“結果”的內容,當然這裡的“臨床資料”也可分述為“資料與方法”、“結果”。大宗的有較高學術價值的臨床病例總結還應寫上中、英文摘要及關鍵詞。
臨床病例總結類論文的文題、引言的要求與論著類論文基本相同。
臨床資料可包括一般資料(性別、年齡、收治病例的時間)、臨床表現、實驗室檢查及特殊檢查、並發症、診斷依據、治療方法及療效、復發情況、誤診情況等。在具體的寫作中,應注意交待清楚病例來源及診斷標準、分型或分期標準。在介紹治療方法時,強系藥物應介紹藥物劑量、劑型、服用方法、療程等,如係手術或新療法,則應詳細敘述手術方法步驟或改進之處。如果病人有隨訪,則要介紹清楚隨訪時間、隨訪人數、失訪人數、隨訪結果等。
討論是根據臨床資料進行歸納、探討。可對病因、發病機理、臨床症狀、體徵、診斷標準、治療方法、治療效果等進行討論。在討論中,可以和目前國內外本病的病例資料進行對比分析,指出其與本文的異同並作出解釋和推論,說明本組資料的價值有主意義;也可對資料分析結果提出肯定或否定的意見;指出資料中存在的問題;提出防治方法和改進意見;指出今後的研究方向等。寫討論時要注意從資料的結果出發,有的放矢,重點明確,著重說明本組資料的特點,通過分析本組臨床病例資料所得到的新發現、新觀點。切忌離題萬里,借題發揮。
臨床病例總結類論文的討論內容常出現以下幾個問題:⑴討論無重點,從一種疾病的流行病學、病因、臨床表現、診斷、治療及預後,面面俱到,將教科書內容搬來,脫離本組臨床病例資料。 ⑵在討論中簡單地重複臨床資料中的結果內容,無進一步地展開討論。 ⑶只是引用文獻中的觀點,且缺乏引證最新文獻,將自己的臨床結果與若干年以前的文獻結果相比較,不注意可比性。
臨床病例總結的討論內容是整篇論文中最重要的部分,一般以2000字以內為宜,內容少時,也可以幾百字。切忌為討論而討論,不能認為討論的內容越多,說明論文的科學性越強。
引用參考文獻的目的在於:尊重他人的勞動成
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