如何治療大腸癌
大腸、結腸在使用上一直存在這若干混淆，若要嚴格定義大腸是相對於小腸的用詞，大腸包括升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸直腸。不過在日常使用大腸的語意相等於結腸，並不包括直腸，所以臨床上常使用大腸直腸科，而非結腸直腸科，這是在討論下消化道疾病必須注意的事項。這篇文章裡所指的大腸癌，主要是以發生在結腸的腫瘤治療為主，由於直腸癌的治療有其特殊的地方，另有文章討論。在此若是有關直腸腫瘤部份會以大腸直腸癌或另以直腸癌直接陳述。
而大致說來大腸癌的治療方式主要有三種：外科手術，放射治療與化學治療。一般醫師會依據臨床檢查與癌症分期的結果來建議病人選擇適當的治療方式，有時僅採其中一種，有時會合併使用。另外有些醫師也會建議一些尚未完全定論的方法，例如免疫治療，化學預防等等。大略介紹於下：
外科手術治療：
外科手術切除一直是大多數癌症治療的主力，因為唯有能完全切除才有治癒的可能，對大腸直腸癌也是如此。而依腫瘤位置的不同，採取的手術方式也會稍有不一樣，除了將腸道腫瘤切除外，通常也會將附近的組織與淋巴移除掉。根據癌症病灶的位置來說，常見的手術種類有右側大腸切除、左側大腸切除、次全大腸切除、全大腸直腸切除、高前位切除、低前位切除、合併 會陰切除、與局部切除等等。至於是否需要做腸造廔，腸子從腹部接出，通常要看腫瘤部位及其侵犯程度，一般說來病灶若在直腸七八公分以上，則較有機會不做腸造廔。有時因腹腔內感染，或腸內壓力過大則須先進行腸造廔。
某些第零期的大腸直腸癌病患，則不一定須進行剖腹手術，目前藉著內視鏡可實施切除手術，不過必須十分小心，因為所謂侷限在黏膜的第零期癌症，還是得依據病理組織的診斷，依外觀的診斷有時會有差錯，只要認為不對，或是組織切片的報告發現有異樣，還是要進行剖腹開刀治療。若是病灶在直腸或乙狀結腸下端，可進行超音波內視鏡檢查有助於發現病灶在黏膜上的深淺，作為手術或內視鏡切除的參考資料。不過這種下消化道的超音波檢查，並非每個醫院都有能力進行，國內能做醫療院所也沒幾間。
而在有些末期的大腸直腸癌病患，並不一定能接受切除手術治療，有時僅能進行症狀治療，此時手術的主要目的在於解除如腸阻塞、大量出血等併發症，減少病患的不適，而非求得痊癒，不過手術後有時也能增加接受其他治療方式的機會。
化學治療：
大腸直腸癌的化學治療大致又可分成幾大類，分別是在無法手術病人作為治療主力的化療，手術後的輔助性化學治療，手術前的新輔助性化學治療 (Neo-Adjuvant Chemotherpay)。
近些年來，對於大腸直腸癌的化學治療，隨著對腫瘤的了解﹐醫界使用的藥物也逐漸有所共識，目前是以 5-FU 為主，再加上其他種藥物。前十多年來，主要依據美國研究建議，加上口服 Decaris (levamisole)，近年又有改以使用 leucovorin (是一種維生素)，藉以加強 5-FU 的療效，最近又發展出高劑量 5-FU連續注射法。至於注射方法採直接注射或點滴注射，與先使用 5-FU 或其他藥物，仍無定論，間隔多久時間注射一次也無絕對標準，這些仍有待更多的研究結果。不過有文獻指出，尤其對第二期或第三期的患者，化學治療的確可增加存活率。因此只要病人情況許可就應接受化學治療。除了上述藥物外，也有一些抗癌新藥如 CPT-11、Oxaliplatin、Tomudex、及口服的抗癌藥物如 UFT、 Capecitabine、S-1等也都在發展中，部分藥品在某些國家已經上市使用，國內有些也在近期內 引進了，開始進行臨床試驗，希望會有更好的效果出來。
此外除標準的化學療法，依使用時間也發展出了不同的用法，輔佐(輔助)性化學治療即是一例。而之所以有輔助性化學治療是因為大腸直腸癌經過根除性外科切除後，或許仍可能有肉眼看不 見的顯顯轉移，雖然組織化驗是在初期，第二甚至第三期，但或許有少數癌細胞已隨血流散佈出去了， 經過一段時間後可能會復發或發生轉移。因此在手術後給予化學抗癌藥物治療，以達預防的目的，便稱之為輔佐性化學治療。近年來世界各國對大腸直腸癌的研究顯示，輔佐性的化學治療在某些病人能顯著降低手術治療後，結腸癌腫瘤的復發及轉移，有助於存活率，而淋巴腺有無癌細胞轉移，則是醫師建議是否需要輔佐性化學治療的重要依據。其它做法包括在手術後或放射治療前後給予化學藥物治療等等。詳細內容在後面文章另有介紹，包括化療必須注意的事項與副作用。
放射治療：
放射治療是利用儀器將放射源釋出的輻射線或粒子集束，照射在癌症病灶，殺死癌細胞達到治療的目的。依放射源的位置大可分體外照射 (External beam radiation therapy) 與體內局部照射 (Local radiation therapy or brachytherapy) 。其目的在於來預防可能存在的顯微轉移，以及癌細胞局部復發生長，甚至是腫瘤的遠處轉移。
其實放射治療對下消化道癌症的主要用處還是在直腸癌，它對乙狀結腸以上的結腸腫瘤並不是治療的首選。依使用時機又可分為輔佐性治療，包括手術後放射治療，目的在減少局部轉移，對已經侵犯附近組織的直腸癌也可增加其存活率。在手術後照射的優點，在於手術先除去病灶，減輕症狀，並能確實了解癌細胞實際侵犯範圍，但其缺點則是手術後組織結痂及血液循環降低，將會減少放射或化療的效果。而且有時會導致保留的肛門括約肌受損，引起排便困難。因此一些侵犯程度較嚴重的直腸患者，則會採取手術前的放射治療，其優點在於腫 瘤尚未切除前先行照射，效果較佳，而且照射後腫瘤通常會縮小，利用手術完全切除的機會增加。尤其對在肛門口附近的直腸癌灶，先行照射，有一部份病患能夠在手術後保留肛門括約肌，免除做永久性人工造口的需要性。然其缺點是手術前的照射，使得對腫瘤侵犯程度較不易做正確的判斷，增加其它治療方式的困難度。一些醫師也嘗試在手術中間實施放射治療 ，在剖腹時做這種治療，則需要特別手術室，能遮蔽輻射線，也需要外科醫師、麻醉、放射腫 瘤科等密切合作，才有辦法做到，並非每一所醫療院所，都有如此能力。這種治療手段的好處是可直接照射病灶，尤其是以侵犯至骨盆腔內無法完全切除的癌症，有助於減少日後腫瘤的生長，並增加存活率。而對於一些無法麻醉接受手術病患，有醫師會建議腸腔內的放射治療 (endocavitary radiotherapy)，來作局部的控制，些報告顯示也有不錯的效果。
近年來對大腸直腸癌，放射治療除合併手術方式外，也與化學藥物治療合併使用，不少文獻也認為有正面的意義。至於先放射治療或化療，甚至加上手術使用的先後順序，仍無定論，有待更多的研究。而對於手術後復發的腫瘤、或腫瘤太大無法手術切除者，或是轉移部位導致不適，都可藉著局部給予照射，來減少症狀， 這時放射治療也是所謂姑息性治療的一種手段。
最後再次強調對於大腸癌的治療，當然不只這幾種治療方式，但上述的手術、化療、放射治療畢竟是最重要的主力。病患的主治醫師應是最熟悉病況的，在接受治療之前應與醫師作詳細的溝通與了解，治療前也需要詳細的檢查資料來供評估。同時也要認識沒有百分之一百成功的治療，決定上述種種治療成效的因素很多，選擇種療法因人而異，應依病患的情況，來選擇最適當的治療方式，只要有信心，應可以達到最佳的治療效果。
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The three main types of treatment for rectal cancer are surgery, radiation therapy, and chemotherapy. Depending on the stage of the cancer, two or even three of these types of treatment may be combined at the same time or after one another.
After your disease has been found and staged, your doctor will recommend a treatment plan. This is an important decision, and it is important to take time and think about all of the choices. You may want to ask for a second opinion. This can provide more information and help you feel more confidant about the treatment plan you choose. Some insurance companies require a second opinion before they will pay for certain treatments.
Rectal surgery: Several methods are used for removing or destroying rectal cancers.
Polypectomy is a method used to remove mushroom-like growths that contain stage 0 cancers. The cancer is cut out across the base of the stalk.
Local excision removes superficial cancers and a small amount of nearby tissue from the inner layer of the rectum.
Local full thickness resection involves cutting through all layers of the rectum to remove invasive cancers as well as some surrounding normal rectal tissue.
Electrofulguration destroys a cancer by burning it with electrical current.
All four of these above methods can be done without cutting through the abdomen.
Stage I, II, or III rectal cancer is usually removed by either low anterior (LA) resection or abdominoperineal (AP) resection. LA resection is used for cancers near the upper part of the rectum, close to where it connects with the colon. After LA resection, the colon is attached to the anus and waste is eliminated in the usual way.
AP resection is used for cancer in the lower part of the rectum, close to its outer connection to the anus. After AP resection, a colostomy is needed. A colostomy is an opening in the front of the abdomen. It is used for elimination of body wastes when part or the entire rectum has to be removed. A colostomy is used much more often in surgical treatment of rectal cancer than for colon cancer.
A pelvic exenteration removes the rectum as well as nearby organs such as the bladder, prostate, or uterus when the cancer has spread to these organs. A colostomy is needed after pelvic exenteration.
Radiation therapy for rectal cancer: Radiation therapy uses high energy radiation to kill cancer cells. External beam radiation therapy uses radiation delivered from outside the body to focus on the cancer. Local radiation therapy or brachytherapy uses a small pellet of radioactive material placed directly into the cancer. After surgery, radiation can kill small deposits of cancer that may not be seen during surgery. If the tumor is in a position that makes surgery difficult, radiation may be used before surgery to shrink the tumor. Radiation also may be used to ease (palliate) symptoms of advanced cancer, such as intestinal blockage, bleeding or pain.
Side effects of radiation therapy for rectal cancer may include mild skin irritation, nausea, diarrhea, or tiredness. These usually last a short time. If you have these or other side effects from radiation therapy, talk to your doctor or nurse. They can suggest ways to lessen many of these problems.
Systemic chemotherapy uses anticancer drugs that are injected into a vein or given by mouth. These drugs enter the bloodstream and reach all areas of the body, making this treatment potentially useful for cancers that have metastasized (spread) beyond the organ they started in.
Fluorouracil (5-FU) is the drug most often used to treat colon cancer. It is sometimes given together with other drugs, such asleucovorin or levamisole that increase its effectiveness.
Chemotherapy drugs kill cancer cells but also damage some normal cells. Therefore, careful attention must be given to avoiding or minimizing side effects, which depend on the type of drugs, the amount taken, and the length of treatment. Temporary side effects might include nausea and vomiting, loss of appetite, loss of hair, and mouth sores. Because chemotherapy can damage the blood-producing cells of the bone marrow, patients may have low blood cell counts. This can result in an increased chance of infection (due to a shortage of white blood cells), bleeding or bruising after minor cuts or injuries (due to a shortage of blood platelets), and fatigue (due to low red blood cell counts).
Most side effects disappear once treatment is stopped. Hair will grow back after treatment ends, though it may look different. There are remedies for many of the temporary side effects of chemotherapy. For example, antiemetic drugs to prevent or reduce nausea and vomiting can be given.
Treatment Choices by Stage of Rectal Cancer: For all stages, surgery to remove the rectal cancer is the primary or first treatment.Adjuvant therapy (additional treatments) may also be used.
AFTER TREATMENT
There are some important follow-up activities after treatment for colorectal cancer that can help you to deal with your situation.
Follow-up Care: For years after treatment ends, regular follow-up exams will be very important for you. Your doctor will want to watch for signs of disease in order to keep you healthy. Any signs of tumors can be found early. Follow-up tests may include colonoscopy, barium enema, blood tests for tumor markers such as carcinoembryonic antigen (CEA) and imaging studies such as chest x-rays, CT scans, and MRI scans. These can detect recurrence, that is, the cancer coming back. Be sure to report any new or persistent symptoms to your doctor right away.
Tumor markers: Carcinoembryonic antigen (CEA). is a substance in the blood of some people with colon cancer.The CEA blood test is most often used with other tests for follow-up of patients who already have had cancer and have been treated. CEA may be useful to provide an early warning of a cancer that has returned. CEA may be present in the blood of some people without colon cancer. Often these people have ulcerative colitis, noncancerous tumors of the intestines, or some types of liver disease or chronic lung disease. Smoking can also cause an increase in CEA levels. Because the CEA level in the blood can be high for reasons other than cancer, it is not a specific test for cancer. It is not a method for finding cancer in people who have never had a cancer and appear to be healthy.
For patients with colostomies: Few permanent colostomies are needed now in the treatment of colon cancer. Most colostomies are done for cancers that are near the outer or lower end of the rectum. If you have a colostomy, follow-up is an important concern. You may feel worried or isolated from normal activities. Whether your ostomy is temporary or permanent, an enterostomal therapist (a health care professional trained to help people with their colostomies) can teach you about the care of your colostomy. Ask the American Cancer Society about programs offering information and support in your area.
大腸、結腸在使用上一直存在這若干混淆，若要嚴格定義大腸是相對於小腸的用詞，大腸包括升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸直腸。不過在日常使用大腸的語意相等於結腸，並不包括直腸，所以臨床上常使用大腸直腸科，而非結腸直腸科，這是在討論下消化道疾病必須注意的事項。這篇文章裡所指的大腸癌，主要是以發生在結腸的腫瘤治療為主，由於直腸癌的治療有其特殊的地方，另有文章討論。在此若是有關直腸腫瘤部份會以大腸直腸癌或另以直腸癌直接陳述。
而大致說來大腸癌的治療方式主要有三種：外科手術，放射治療與化學治療。一般醫師會依據臨床檢查與癌症分期的結果來建議病人選擇適當的治療方式，有時僅採其中一種，有時會合併使用。另外有些醫師也會建議一些尚未完全定論的方法，例如免疫治療，化學預防等等。大略介紹於下：
外科手術治療：
外科手術切除一直是大多數癌症治療的主力，因為唯有能完全切除才有治癒的可能，對大腸直腸癌也是如此。而依腫瘤位置的不同，採取的手術方式也會稍有不一樣，除了將腸道腫瘤切除外，通常也會將附近的組織與淋巴移除掉。根據癌症病灶的位置來說，常見的手術種類有右側大腸切除、左側大腸切除、次全大腸切除、全大腸直腸切除、高前位切除、低前位切除、合併 會陰切除、與局部切除等等。至於是否需要做腸造廔，腸子從腹部接出，通常要看腫瘤部位及其侵犯程度，一般說來病灶若在直腸七八公分以上，則較有機會不做腸造廔。有時因腹腔內感染，或腸內壓力過大則須先進行腸造廔。
某些第零期的大腸直腸癌病患，則不一定須進行剖腹手術，目前藉著內視鏡可實施切除手術，不過必須十分小心，因為所謂侷限在黏膜的第零期癌症，還是得依據病理組織的診斷，依外觀的診斷有時會有差錯，只要認為不對，或是組織切片的報告發現有異樣，還是要進行剖腹開刀治療。若是病灶在直腸或乙狀結腸下端，可進行超音波內視鏡檢查有助於發現病灶在黏膜上的深淺，作為手術或內視鏡切除的參考資料。不過這種下消化道的超音波檢查，並非每個醫院都有能力進行，國內能做醫療院所也沒幾間。
而在有些末期的大腸直腸癌病患，並不一定能接受切除手術治療，有時僅能進行症狀治療，此時手術的主要目的在於解除如腸阻塞、大量出血等併發症，減少病患的不適，而非求得痊癒，不過手術後有時也能增加接受其他治療方式的機會。
化學治療：
大腸直腸癌的化學治療大致又可分成幾大類，分別是在無法手術病人作為治療主力的化療，手術後的輔助性化學治療，手術前的新輔助性化學治療 (Neo-Adjuvant Chemotherpay)。
近些年來，對於大腸直腸癌的化學治療，隨著對腫瘤的了解﹐醫界使用的藥物也逐漸有所共識，目前是以 5-FU 為主，再加上其他種藥物。前十多年來，主要依據美國研究建議，加上口服 Decaris (levamisole)，近年又有改以使用 leucovorin (是一種維生素)，藉以加強 5-FU 的療效，最近又發展出高劑量 5-FU連續注射法。至於注射方法採直接注射或點滴注射，與先使用 5-FU 或其他藥物，仍無定論，間隔多久時間注射一次也無絕對標準，這些仍有待更多的研究結果。不過有文獻指出，尤其對第二期或第三期的患者，化學治療的確可增加存活率。因此只要病人情況許可就應接受化學治療。除了上述藥物外，也有一些抗癌新藥如 CPT-11、Oxaliplatin、Tomudex、及口服的抗癌藥物如 UFT、 Capecitabine、S-1等也都在發展中，部分藥品在某些國家已經上市使用，國內有些也在近期內 引進了，開始進行臨床試驗，希望會有更好的效果出來。
此外除標準的化學療法，依使用時間也發展出了不同的用法，輔佐(輔助)性化學治療即是一例。而之所以有輔助性化學治療是因為大腸直腸癌經過根除性外科切除後，或許仍可能有肉眼看不 見的顯顯轉移，雖然組織化驗是在初期，第二甚至第三期，但或許有少數癌細胞已隨血流散佈出去了， 經過一段時間後可能會復發或發生轉移。因此在手術後給予化學抗癌藥物治療，以達預防的目的，便稱之為輔佐性化學治療。近年來世界各國對大腸直腸癌的研究顯示，輔佐性的化學治療在某些病人能顯著降低手術治療後，結腸癌腫瘤的復發及轉移，有助於存活率，而淋巴腺有無癌細胞轉移，則是醫師建議是否需要輔佐性化學治療的重要依據。其它做法包括在手術後或放射治療前後給予化學藥物治療等等。詳細內容在後面文章另有介紹，包括化療必須注意的事項與副作用。
放射治療：
放射治療是利用儀器將放射源釋出的輻射線或粒子集束，照射在癌症病灶，殺死癌細胞達到治療的目的。依放射源的位置大可分體外照射 (External beam radiation therapy) 與體內局部照射 (Local radiation therapy or brachytherapy) 。其目的在於來預防可能存在的顯微轉移，以及癌細胞局部復發生長，甚至是腫瘤的遠處轉移。
其實放射治療對下消化道癌症的主要用處還是在直腸癌，它對乙狀結腸以上的結腸腫瘤並不是治療的首選。依使用時機又可分為輔佐性治療，包括手術後放射治療，目的在減少局部轉移，對已經侵犯附近組織的直腸癌也可增加其存活率。在手術後照射的優點，在於手術先除去病灶，減輕症狀，並能確實了解癌細胞實際侵犯範圍，但其缺點則是手術後組織結痂及血液循環降低，將會減少放射或化療的效果。而且有時會導致保留的肛門括約肌受損，引起排便困難。因此一些侵犯程度較嚴重的直腸患者，則會採取手術前的放射治療，其優點在於腫 瘤尚未切除前先行照射，效果較佳，而且照射後腫瘤通常會縮小，利用手術完全切除的機會增加。尤其對在肛門口附近的直腸癌灶，先行照射，有一部份病患能夠在手術後保留肛門括約肌，免除做永久性人工造口的需要性。然其缺點是手術前的照射，使得對腫瘤侵犯程度較不易做正確的判斷，增加其它治療方式的困難度。一些醫師也嘗試在手術中間實施放射治療 ，在剖腹時做這種治療，則需要特別手術室，能遮蔽輻射線，也需要外科醫師、麻醉、放射腫 瘤科等密切合作，才有辦法做到，並非每一所醫療院所，都有如此能力。這種治療手段的好處是可直接照射病灶，尤其是以侵犯至骨盆腔內無法完全切除的癌症，有助於減少日後腫瘤的生長，並增加存活率。而對於一些無法麻醉接受手術病患，有醫師會建議腸腔內的放射治療 (endocavitary radiotherapy)，來作局部的控制，些報告顯示也有不錯的效果。
近年來對大腸直腸癌，放射治療除合併手術方式外，也與化學藥物治療合併使用，不少文獻也認為有正面的意義。至於先放射治療或化療，甚至加上手術使用的先後順序，仍無定論，有待更多的研究。而對於手術後復發的腫瘤、或腫瘤太大無法手術切除者，或是轉移部位導致不適，都可藉著局部給予照射，來減少症狀， 這時放射治療也是所謂姑息性治療的一種手段。
最後再次強調對於大腸癌的治療，當然不只這幾種治療方式，但上述的手術、化療、放射治療畢竟是最重要的主力。病患的主治醫師應是最熟悉病況的，在接受治療之前應與醫師作詳細的溝通與了解，治療前也需要詳細的檢查資料來供評估。同時也要認識沒有百分之一百成功的治療，決定上述種種治療成效的因素很多，選擇種療法因人而異，應依病患的情況，來選擇最適當的治療方式，只要有信心，應可以達到最佳的治療效果。
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直腸癌的治療
RECTAL CANCER TREATMENTThe three main types of treatment for rectal cancer are surgery, radiation therapy, and chemotherapy. Depending on the stage of the cancer, two or even three of these types of treatment may be combined at the same time or after one another.
After your disease has been found and staged, your doctor will recommend a treatment plan. This is an important decision, and it is important to take time and think about all of the choices. You may want to ask for a second opinion. This can provide more information and help you feel more confidant about the treatment plan you choose. Some insurance companies require a second opinion before they will pay for certain treatments.
Rectal surgery: Several methods are used for removing or destroying rectal cancers.
Polypectomy is a method used to remove mushroom-like growths that contain stage 0 cancers. The cancer is cut out across the base of the stalk.
Local excision removes superficial cancers and a small amount of nearby tissue from the inner layer of the rectum.
Local full thickness resection involves cutting through all layers of the rectum to remove invasive cancers as well as some surrounding normal rectal tissue.
Electrofulguration destroys a cancer by burning it with electrical current.
All four of these above methods can be done without cutting through the abdomen.
Stage I, II, or III rectal cancer is usually removed by either low anterior (LA) resection or abdominoperineal (AP) resection. LA resection is used for cancers near the upper part of the rectum, close to where it connects with the colon. After LA resection, the colon is attached to the anus and waste is eliminated in the usual way.
AP resection is used for cancer in the lower part of the rectum, close to its outer connection to the anus. After AP resection, a colostomy is needed. A colostomy is an opening in the front of the abdomen. It is used for elimination of body wastes when part or the entire rectum has to be removed. A colostomy is used much more often in surgical treatment of rectal cancer than for colon cancer.
A pelvic exenteration removes the rectum as well as nearby organs such as the bladder, prostate, or uterus when the cancer has spread to these organs. A colostomy is needed after pelvic exenteration.
Radiation therapy for rectal cancer: Radiation therapy uses high energy radiation to kill cancer cells. External beam radiation therapy uses radiation delivered from outside the body to focus on the cancer. Local radiation therapy or brachytherapy uses a small pellet of radioactive material placed directly into the cancer. After surgery, radiation can kill small deposits of cancer that may not be seen during surgery. If the tumor is in a position that makes surgery difficult, radiation may be used before surgery to shrink the tumor. Radiation also may be used to ease (palliate) symptoms of advanced cancer, such as intestinal blockage, bleeding or pain.
Side effects of radiation therapy for rectal cancer may include mild skin irritation, nausea, diarrhea, or tiredness. These usually last a short time. If you have these or other side effects from radiation therapy, talk to your doctor or nurse. They can suggest ways to lessen many of these problems.
- 主 要 輔 助 性 治 療 ：
- ：
對 於 直 腸 癌 的 輔 助 性 治 療 ， 目 前 認 為 有 顯 著 幫 助 的 主 要 是手 術 後 放 射 治 療 。 高 危 險 群 病 患 ， 如 癌 細 胞 已 破 腸 壁 至 附近 軟 組 織 、 侵 犯 至 骨 盆 腔 周 圍 組 織 、 或 轉 移 至 周 圍 淋 巴 腺者 ， 這 種 輔 助 性 治 療 比 起 單 純 手 術 治 療 － 無 論 在 局 部 控 制率 、 存 活 率 或 無 病 存 活 率 方 面 － 統 計 上 皆 有 顯 著 進 步 。 單純 手 術 後 放 射 治 療 對 於 高 危 險 群 病 患 (T3-4N0 或 T1-4N1-2) 的 局部 控 制 率 有 幫 助 。 最 近 國 外 很 多 隨 機 性 的 研 究 ， 如 GITSG 、 NCCTG 、 NSABP 相 繼 發 表 手 術 後 合 併 放 射 及 化 學 治 療 ， 不 僅 可增 加 局 部 控 制 率 ， 亦 提 昇 了 存 活 率 。 單 純 術 後 照 射 ， 全 骨盆 約 照 45 至 50 格 雷 後 ， 若 有 殘 餘 或 復 發 腫 瘤 ， 則 腫 瘤 患 部再 加 強 至 60 格 雷 左 右 。 術 後 照 射 的 優 點 在 於 先 手 術 可 立 即解 除 病 人 的 症 狀 ， 並 可 清 楚 了 解 癌 細 胞 實 際 侵 犯 程 度 ； 其缺 點 在 於 術 後 組 織 的 結 痂 (scarring) 及 血 液 循 環 不 良 會 降 低放 射 或 化 療 的 效 果 ， 同 時 在 肛 門 括 約 肌 的 保 存 手 術 中 (sphincter sparing procedure) 照 射 後 引 起 的 組 織 纖 維 化 易 導 致 排便 困 難 。 - 腸 腔 內 放 射 治 療 (endocavitary radiotherapy) ：
這 種 治 療 可 於 肛 門 與 下 直 腸 之 早 期 腫 瘤 病 患 因 內 科 疾 病 無法 麻 醉 而 行 手 術 切 除 時 使 用 。 可 利 用 表 淺 ｘ 光 機 作 局 部 照射 、 或 利 用 不 同 放 射 核 種 作 腔 內 組 織 插 種 治 療 (interstitial implantation) 。 其 局 部 控 制 不 錯 ， 對 這 些 無 法 麻 醉 而 行 手 術切 除 之 病 患 亦 是 一 可 行 之 治 療 方 法 。
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- 可 選 擇 性 輔 助 放 射 治 療 ：
- 手 術 前 放 射 治 療 ：
手 術 前 放 射 治 療 可 用 於 非 早 期 直 腸 癌 。 手 術 前 放 射 治 療 的優 點 在 於 腫 瘤 未 切 除 前 先 行 照 射 ， 反 應 較 佳 ， 且 若 照 射 後腫 瘤 縮 小 ， 可 增 加 手 術 切 除 的 機 會 。 對 於 長 在 肛 門 口 附 近的 直 腸 癌 ， 手 術 前 照 射 ， 有 部 份 的 機 會 在 手 術 時 可 保 留 肛門 括 約 肌 ， 使 病 患 免 於 做 永 久 性 人 工 造 口 。 其 缺 點 是 術 前照 射 ， 對 腫 瘤 侵 犯 程 度 無 法 詳 細 了 解 ， 有 些 治 療 可 能 過 度， 並 會 延 誤 手 術 時 間 ； 而 術 前 照 射 再 行 切 除 ， 手 術 困 難 度會 相 對 提 高 。 術 前 照 射 的 方 法 ， 一 般 用 高 能 量 光 子 射 線 照射 全 骨 盆 ， 每 次 照 射 1.8 至 2 格 雷 ， 總 劑 量 約 45 至 50 格 雷 ，照 射 後 三 至 四 週 後 ， 即 可 行 手 術 切 除 。 - 手 術 中 放 射 治 療 (intraoperative radiotherapy)：
主 要 針 對 侵 犯 至 骨 盆 腔 內 無 法 完 全 切 除 處 ， 在 手 術 中 行 單次 高 劑 量 電 子 射 線 照 射 。 這 種 治 療 可 大 大 減 少 腸 子 被 照 射， 不 過 需 外 科 、 麻 醉 科 、 放 射 腫 瘤 科 等 密 切 配 合 ， 才 可 順利 進 行 ， 以 增 加 局 部 控 制 率 。 - 合 併 放 射 與 化 學 藥 物 治 療 ：
此 種 模 式 是 近 年 針 對 直 腸 、 大 腸 癌 治 療 的 趨 勢 ， 有 些 研 究結 果 報 告 會 增 加 局 部 控 制 率 與 存 活 率 。 但 化 學 藥 物 的 選 擇與 放 射 及 手 術 使 用 的 先 後 順 序 與 劑 量 ， 仍 未 有 定 論 ， 其 副作 用 也 在 評 估 當 中 。 因 此 許 多 人 體 試 驗 計 畫 正 在 進 行 。
- 手 術 前 放 射 治 療 ：
- 對 於 手 術 後 復 發 性 腫 瘤 、 或 原 發 腫 瘤 太 大 無 法 切 除 者， 姑 息 性 照 射 有 助 於 腫 瘤 控 制 及 症 狀 的 緩 解 。 若 癌 細 胞 轉移 至 骨 頭 、 腦 部 ， 甚 至 肺 部 、 肝 臟 等 引 起 疼 痛 、 癱 瘓 、 咳血 或 腹 脹 等 症 狀 ， 亦 可 經 由 局 部 照 射 而 達 到 減 輕 症 狀 的 效果 。
Systemic chemotherapy uses anticancer drugs that are injected into a vein or given by mouth. These drugs enter the bloodstream and reach all areas of the body, making this treatment potentially useful for cancers that have metastasized (spread) beyond the organ they started in.
Fluorouracil (5-FU) is the drug most often used to treat colon cancer. It is sometimes given together with other drugs, such asleucovorin or levamisole that increase its effectiveness.
Chemotherapy drugs kill cancer cells but also damage some normal cells. Therefore, careful attention must be given to avoiding or minimizing side effects, which depend on the type of drugs, the amount taken, and the length of treatment. Temporary side effects might include nausea and vomiting, loss of appetite, loss of hair, and mouth sores. Because chemotherapy can damage the blood-producing cells of the bone marrow, patients may have low blood cell counts. This can result in an increased chance of infection (due to a shortage of white blood cells), bleeding or bruising after minor cuts or injuries (due to a shortage of blood platelets), and fatigue (due to low red blood cell counts).
Most side effects disappear once treatment is stopped. Hair will grow back after treatment ends, though it may look different. There are remedies for many of the temporary side effects of chemotherapy. For example, antiemetic drugs to prevent or reduce nausea and vomiting can be given.
Treatment Choices by Stage of Rectal Cancer: For all stages, surgery to remove the rectal cancer is the primary or first treatment.Adjuvant therapy (additional treatments) may also be used.
- Stage 0: At this stage the cancer has not grown beyond the inner lining of the rectum. Removing or destroying the cancer is all that is needed. There are several ways of doing this. If the cancer is limited to a mushroom-like growth called a polyp, apolypectomy may be done. This involves cutting the growth off at its stalk. Another choice is a local excision where the cancer and a small amount of nearby lining tissue are removed. In local full thickness rectal resection a full thickness portion of the rectum which includes the cancer and some nearby normal tissue is removed and the edges are reattached. Electrofulgurationis a process where the cancer is destroyed by burning with an electrical current. Local radiation therapy uses radioactive material placed directly into the cancer to destroy it.
- Stage I: In this stage the cancer has grown through the first layer of the rectum and deeper layers such as the submucosa and perhaps the muscularis propria are involved. But it has not spread outside the rectal wall itself. Primary surgery is usually eitherlow anterior (LA) resection or anterior posterior (AP) resection, depending on exactly where the cancer is found within the rectum. Some small stage I rectal cancers may be treated by local full thickness resection together with chemotherapy and radiation therapy given before or after surgery--or both. In some cases, this approach can avoid the need for a colostomy without lowering the effectiveness of treatment.
- In rare cases electrofulguration (burning the cancer with electrical current) or local radiation therapy (placing radioactive material directly into the cancer) may be used.
- Stage II: The cancer has grown through the wall of the rectum into nearby tissue. It has not yet spread to the lymph nodes. Stage II rectal cancers are usually treated by LA resection or AP resection, followed by both chemotherapy and radiation therapy. When the cancer has spread to nearby organs, pelvic exenteration may be done. This is a more extensive surgery. It is followed by chemotherapy and radiation therapy.
- In some cases of stage II rectal cancer, local full thickness rectal resection is done after chemotherapy, with or without radiation therapy. This approach can prevent the need for AP resection and colostomy in some cases.
- Stage III: The cancer has spread, or metastasized, to nearby lymph nodes but not to other parts of the body. Treatment is usually the same as for stage II. However, in some patients surgery is not done and chemotherapy and radiation therapy are used forpalliation (relief of symptoms).
- Stage IV: The cancer has spread to distant organs such as the liver, lung, peritoneum, or ovary. The goal of surgery in this stage is to relieve blockage of the rectum by a large cancer and to prevent local complications such as bleeding. Rectal surgery in stage IV is usually not done with the expectation of curing the cancer. Chemotherapy or radiation therapy (or both) may be given to relieve symptoms.
- For patients whose rectal cancer has metastasized (spread) to a few areas in the liver or lungs, removing or destroying these metastases can prevent some problems. Sometimes, treatment of metastases can help the patient to live longer. Some liver or lung metastases may be removed by surgery. Liver metastases may also be destroyed by freezing them, by injection of concentrated alcohol into the cancer, or by placing radioactive material into the cancer. Another method is to inject material to embolize (clog up) the blood vessels that feed the cancer.
AFTER TREATMENT
There are some important follow-up activities after treatment for colorectal cancer that can help you to deal with your situation.
Follow-up Care: For years after treatment ends, regular follow-up exams will be very important for you. Your doctor will want to watch for signs of disease in order to keep you healthy. Any signs of tumors can be found early. Follow-up tests may include colonoscopy, barium enema, blood tests for tumor markers such as carcinoembryonic antigen (CEA) and imaging studies such as chest x-rays, CT scans, and MRI scans. These can detect recurrence, that is, the cancer coming back. Be sure to report any new or persistent symptoms to your doctor right away.
Tumor markers: Carcinoembryonic antigen (CEA). is a substance in the blood of some people with colon cancer.The CEA blood test is most often used with other tests for follow-up of patients who already have had cancer and have been treated. CEA may be useful to provide an early warning of a cancer that has returned. CEA may be present in the blood of some people without colon cancer. Often these people have ulcerative colitis, noncancerous tumors of the intestines, or some types of liver disease or chronic lung disease. Smoking can also cause an increase in CEA levels. Because the CEA level in the blood can be high for reasons other than cancer, it is not a specific test for cancer. It is not a method for finding cancer in people who have never had a cancer and appear to be healthy.
For patients with colostomies: Few permanent colostomies are needed now in the treatment of colon cancer. Most colostomies are done for cancers that are near the outer or lower end of the rectum. If you have a colostomy, follow-up is an important concern. You may feel worried or isolated from normal activities. Whether your ostomy is temporary or permanent, an enterostomal therapist (a health care professional trained to help people with their colostomies) can teach you about the care of your colostomy. Ask the American Cancer Society about programs offering information and support in your area.
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